Questão de Hérnia de disco lombar (CET-PR)

Conceito-chave

Para um disco herniar, duas coisas precisam acontecer ao mesmo tempo: o anel fibroso que o envolve tem de estar enfraquecido, e o núcleo no centro ainda tem de estar cheio de água, com pressão suficiente para escapar por uma fissura. Essa combinação define a idade da hérnia.

Na adolescência e no começo dos 20 anos, o anel está inteiro e resistente. A hérnia acontece, mas é incomum, e às vezes vem junto com um pedaço do osso da borda da vértebra (a hérnia apofisária). Depois dos 50 ou 60 anos, o núcleo já secou e o disco perdeu altura; não há mais pressão para empurrar material para fora. O problema típico dessa idade passa a ser a estenose, causada pelo desgaste das facetas e pelo ligamento amarelo grosso.

Entre esses dois extremos, na terceira e quarta décadas, dos 30 aos 50 anos, o anel já acumulou fissuras e o núcleo ainda está hidratado. É a janela da hérnia lombar. Ela aparece quase sempre em L4-L5 ou L5-S1, os segmentos que mais se movem e carregam peso.

A boa notícia é que a maioria melhora sozinha em 6 a 12 semanas, e os fragmentos grandes que escapam do disco costumam ser reabsorvidos pelo organismo. A cirurgia fica para a síndrome da cauda equina (urgência), para o déficit motor importante ou progressivo e para a dor na perna que não cede depois de algumas semanas de tratamento bem feito.