Questão de Cifose e doença de Scheuermann (CET-PR)

Conceito-chave

Operar uma cifose de Scheuermann é uma cirurgia grande: artrodese posterior de muitos níveis, osteotomias, risco neurológico e risco de a deformidade reaparecer logo acima ou abaixo da fusão. Por isso ela é a exceção, e a banca quer saber em que situação ela se justifica.

Os critérios clássicos andam juntos. A curva precisa ser grande, em torno de 70 a 75 graus ou mais. Precisa estar progredindo, documentado em radiografias seriadas, porque uma curva grande mas estável pode ser só acompanhada. E o paciente precisa ter dor que não melhorou com um tratamento conservador bem feito, com fisioterapia, fortalecimento e analgesia. Deformidade estável e indolor não se opera só pelo número. Mais raramente, a cirurgia é indicada por déficit neurológico, por comprometimento respiratório ou por queixa estética muito importante em casos selecionados.

Hoje a técnica habitual é a artrodese só por trás, com parafusos pediculares e osteotomias que encurtam a parte de trás da coluna em vários níveis (Ponte ou Smith-Petersen). A liberação anterior, comum no passado, raramente é necessária.

Dois cuidados evitam a complicação mais comum, a cifose juncional, que é a coluna dobrando logo acima ou abaixo da área fundida. Não corrigir demais: busca-se uma cifose em torno de 40 a 50 graus, e não uma coluna reta. E escolher bem os limites: em cima, incluir a vértebra que começa a cifose; embaixo, ir até a vértebra sagital estável, a primeira vértebra lordótica tocada por uma vertical que sobe do canto posterossuperior do sacro.