Questão de Escoliose idiopática (TARO 2024)

Conceito-chave

A escoliose idiopática do adolescente tem um "jeito" de ser, e conhecer esse jeito é o que permite desconfiar quando algo foge dele.

A curva típica é torácica, com a convexidade voltada para a direita: olhando o paciente de costas, a coluna faz uma barriga para o lado direito. Junto com o desvio, as vértebras giram, e o corpo vertebral roda para o lado da convexidade levando as costelas consigo. Daí nasce a giba do lado direito, que aparece quando o adolescente se inclina para a frente.

O terceiro plano é o que mais se esquece. Visto de perfil, o adolescente com escoliose idiopática torácica costuma ter as costas mais retas do que o normal, com a cifose torácica diminuída (hipocifose). A rotação das vértebras e o crescimento maior da parte da frente da coluna, em relação à de trás, achatam a curvatura natural. Por isso se diz que a escoliose idiopática é uma deformidade tridimensional, e não só um desvio lateral.

Esse padrão serve de alarme. Curva torácica para a esquerda, cifose aumentada, dor importante, progressão muito rápida ou alteração no exame neurológico não combinam com a forma idiopática e pedem ressonância de toda a coluna, à procura de siringomielia, malformação de Chiari ou tumor.

E na cirurgia isso vira técnica: corrigir só o desvio lateral, sem devolver a cifose torácica, deixa o paciente com as costas planas. As hastes são moldadas em cifose e as vértebras são derrotadas para corrigir os três planos.