Questão de Vias de acesso à coluna (TEOT 2024)

Conceito-chave

Acesso de Wiltse (paraespinhal)

Corte axial em L5. A linha tracejada marca o plano de dissecção entre dois músculos:

• Seta 1: o músculo lateral ao plano, o longuíssimo, do grupo eretor da espinha.
• Seta 2: o músculo medial, junto à lâmina e ao espinhoso, o multífido.

Técnica e usos

• Técnica: incisão (ou fáscia) a ~4 a 5 cm da linha média. O plano é desenvolvido com o dedo, até as facetas e os processos transversos.
• Usos:
• hérnia foraminal / extraforaminal;
• artrodese intertransversária;
• parafusos pediculares (inclusive percutâneos / minimamente invasivos);
• descompressão foraminal na espondilolistese ístmica.
• Vantagens: menos descolamento muscular e sangramento; preserva a inserção do multífido e sua inervação (ramo medial).

Posições relativas

De medial para lateral: multífido (junto às lâminas) → longuíssimo → iliocostal.