Questão de Fraturas da coluna cervical (TEOT 2024)

Conceito-chave

Numa fratura por explosão do atlas, as massas laterais de C1 podem se afastar para os lados. O ligamento transverso une essas massas passando por trás do dente; se o anel abre, essa faixa é tensionada. A regra de Spence procura inferir lesão do transverso na fratura de C1.

Na incidência transoral, mede-se quanto a massa lateral de C1 ultrapassa C2 de cada lado e somam-se os dois deslocamentos. O valor clássico é maior que 6,9 mm; o resumo também discute 8,1 mm após correção da ampliação radiográfica e o uso aproximado de 7 mm. Não é a medida do espaço anterior entre o arco de C1 e o dente, que é o ADI (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “O ligamento transverso decide a estabilidade”).

A regra é um indício, não uma visualização do ligamento. O próprio capítulo relata ruptura com deslocamentos menores e estudos sem correlação adequada entre deslocamento e integridade. Por isso uma soma pequena não exclui lesão; a ressonância complementa a avaliação mostrando diretamente o transverso.

O alvo é importante porque a integridade do transverso muda a avaliação de estabilidade de C1. A presença de C2 como referência na medida não transforma o método numa regra para fratura do áxis.