Questão de Lesão medular e síndromes medulares (TEOT 2024)

Conceito-chave

O paciente mantém força e percebe dor, mas não reconhece adequadamente a posição de uma articulação sem olhar para ela. Essa dissociação aponta para síndrome medular posterior, porque a propriocepção percorre as colunas dorsais.

As vias não transportam toda a sensibilidade por um único caminho. As colunas dorsais conduzem posição articular, vibração e tato discriminativo; dor e temperatura sobem pelo espinotalâmico. Por isso uma lesão posterior pode comprometer a noção da posição sem reproduzir a perda de força, dor e temperatura da síndrome anterior (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “As síndromes anterior e posterior”).

“Tato preservado” não deve ser transformado em toda sensibilidade posterior normal. O enunciado usa tato de forma genérica. A pista que localiza a síndrome é a perda proprioceptiva com força e dor preservadas; modalidades como tato discriminativo pertencem ao sistema dorsal e precisam ser testadas separadamente.

O cone medular envolve outro conjunto: sinais mistos motores nos membros inferiores, disfunção esfincteriana e anestesia em sela, descritos no capítulo toracolombar. Não é a síndrome definida pela perda proprioceptiva isolada da questão.