Questão de Escoliose idiopática (TARO 2023)

Conceito-chave

A escoliose é tridimensional. Além do desvio lateral, que se mede pelo ângulo de Cobb, as vértebras da escoliose giram em torno do próprio eixo, com o corpo vertebral virando para o lado convexo da curva. Essa rotação levanta as costelas de um lado e produz a giba costal, a saliência nas costas que aparece quando o paciente se inclina para a frente e que é a deformidade estética mais incômoda.

O método de Nash e Moe. É uma forma simples de graduar a rotação vertebral na radiografia de frente (AP), olhando a posição dos pedículos. Pedículos são as colunas de osso que ligam o corpo ao arco posterior; na radiografia aparecem como dois ovais, um de cada lado do corpo. Quando a vértebra gira, o pedículo do lado convexo se desloca para o centro do corpo e o do lado côncavo some atrás dele. Divide-se o corpo vertebral em segmentos e gradua-se: grau 0, pedículos simétricos, sem rotação; grau I, o pedículo convexo se desloca um pouco para o centro; grau II, ele chega ao segundo segmento e o côncavo desaparece; grau III, o pedículo convexo está no centro do corpo; grau IV, ele passa do centro para o lado côncavo.

Outros métodos. O de Perdriolle usa uma régua transparente (torsiômetro) para estimar a rotação em graus. A tomografia é o método mais preciso. A vértebra neutra, a que não tem rotação, é identificada justamente por esses métodos e ajuda a definir até onde a artrodese deve ir.

O que não é Nash e Moe. O perfil sagital se mede pelo Cobb na radiografia de perfil. O modificador sagital da classificação de Lenke se refere à cifose torácica.

Na prova: Nash e Moe avalia a rotação vertebral pela posição dos pedículos na radiografia AP.