Questão de Lombalgia (TARO 2023)

Conceito-chave

O que é a síndrome facetária. As facetas são as pequenas articulações posteriores entre duas vértebras, uma de cada lado em cada nível. Com a artrose, podem ser fonte de dor lombar, que costuma piorar em pé e na extensão e aliviar sentado. O diagnóstico é confirmado bloqueando os nervos da faceta com anestésico: se a dor some, a faceta era a origem.

Os nervos da faceta. Ao sair do forame, cada raiz lombar dá um ramo para trás, o ramo dorsal, que se divide em ramos menores. O ramo medial do ramo dorsal é o que inerva as facetas. Ele corre num ponto fixo: a junção entre o processo transverso e o processo articular superior da vértebra de baixo. Por exemplo, o ramo medial de L4 passa sobre a base do processo transverso de L5.

A dupla inervação. Cada faceta recebe dois ramos mediais: o do mesmo nível e o do nível de cima. A faceta L4-L5 é inervada pelos ramos mediais de L3 e L4. Para anestesiar completamente essa articulação, é preciso bloquear os dois. Bloquear um só deixa metade da inervação ativa e pode dar um teste falsamente negativo.

A exceção do último nível. Na faceta L5-S1, bloqueia-se o ramo medial de L4 e o ramo dorsal de L5, que passa no sulco entre a asa do sacro e o processo articular de S1.

Do diagnóstico ao tratamento. O bloqueio é feito com radioscopia, de preferência repetido em duas ocasiões para reduzir falsos positivos. Quem responde bem pode ser tratado com radiofrequência desses mesmos ramos, que interrompe a condução da dor por meses.

Na prova: a faceta L4-L5 é inervada pelos ramos mediais de L3 e L4; a regra é o mesmo nível e o de cima.