Questão de Infecções da coluna (TARO 2023)

Conceito-chave

O que é o abscesso epidural. O espaço epidural fica dentro do canal vertebral, entre o osso e a dura-máter, a membrana que envolve a medula. No abscesso epidural, pus se acumula nesse espaço e comprime a medula ou as raízes. A bactéria mais comum é o Staphylococcus aureus, que chega pelo sangue ou por extensão de uma espondilodiscite.

Quem tem e como se apresenta. Os fatores de risco são diabetes, uso de drogas injetáveis, imunossupressão, procedimentos na coluna e infecções na corrente sanguínea. A evolução clássica segue quatro passos: dor nas costas, depois dor radicular, depois déficit (fraqueza, perda de sensibilidade, alteração da bexiga) e, por fim, paralisia. A febre falta com frequência. O diagnóstico é pela ressonância com contraste; VHS e PCR estão elevados e as hemoculturas ajudam a achar o germe.

O tratamento. O padrão é a descompressão cirúrgica com antibiótico, principalmente quando já há déficit neurológico. O antibiótico isolado, com vigilância neurológica muito próxima, pode ser tentado em casos escolhidos: sem déficit, germe identificado, risco cirúrgico alto e, de preferência, abscesso lombar baixo, onde há a cauda equina e mais espaço no canal.

Por que a cervical vai para a cirurgia. Na coluna cervical o canal tem pouca reserva de espaço em volta da medula. O abscesso pode piorar em horas, causando tetraplegia e insuficiência respiratória, porque a medula cervical comanda os quatro membros e o diafragma. Além disso, o tratamento só com antibiótico falha mais nessa região. Por isso a cirurgia é preferencial. Também predizem falha do tratamento clínico o diabetes, PCR muito alta, bacteremia e idade acima de 65 anos.

Na prova: abscesso epidural cervical tem indicação preferencial de cirurgia; o lombar baixo é o que mais admite tratamento clínico.