Questão de Hérnia de disco lombar (TEOT 2023)

Conceito-chave

O que é a cirurgia endoscópica da coluna. É a retirada da hérnia de disco por um tubo fino com câmera (endoscópio), através de uma incisão de menos de 1 cm, com o cirurgião operando pela tela. Existem dois caminhos principais até o disco, e cada nível da coluna favorece um deles.

O acesso transforaminal. Entra-se pela lateral, numa trajetória oblíqua, através do forame (a porta de saída da raiz), passando por uma zona segura chamada triângulo de Kambin. É ótimo para hérnias foraminais e extraforaminais e funciona bem de L1 a L5. Em L5-S1, porém, a crista ilíaca, a borda alta do osso do quadril, fica no caminho e o forame é estreito, o que dificulta muito esse acesso.

O acesso interlaminar. Entra-se por trás, pela janela interlaminar, o espaço entre as lâminas de duas vértebras vizinhas, coberto pelo ligamento amarelo. Abre-se o ligamento, afasta-se a raiz com cuidado e retira-se o fragmento, como numa microdiscectomia. O nível ideal é L5-S1, porque ali a janela interlaminar é a mais larga da coluna lombar; nos níveis mais altos as janelas são pequenas.

Por que posterolateral. A hérnia posterolateral fica ao lado da raiz, no caminho natural de quem entra pela janela, e é retirada afastando-se a raiz de S1. Uma hérnia central exigiria afastar muito o saco dural, com mais risco, e por isso não é a indicação preferencial.

Resultados. A endoscopia tem resultados comparáveis aos da microdiscectomia nos estudos, com recuperação mais rápida, mas exige uma curva de aprendizado longa.

Na prova: endoscopia interlaminar é para hérnia posterolateral em L5-S1; nos níveis altos, prefere-se a via transforaminal.