Questão de Lesão medular e síndromes medulares (TEOT 2023)

Conceito-chave

A lesão medular evolui com o tempo. Depois do trauma, a medula sofre a lesão primária (o impacto mecânico) e, em seguida, uma cascata de eventos chamada lesão secundária, que amplia o dano nos dias seguintes. Conhecer a cronologia explica por que o tratamento precoce importa.

Minutos a horas. Sangramento na substância cinzenta central, a parte mais vascularizada, edema e isquemia, com perda da capacidade dos vasos de regular o fluxo.

Primeiras 24 a 48 horas. Morte de células (necrose), chegada de neutrófilos (células inflamatórias da primeira onda), radicais livres, excesso de glutamato que mata neurônios (excitotoxicidade) e morte celular programada. É o auge da lesão secundária.

Dias 2 a 7. Chegam os macrófagos e a micróglia, células que limpam o tecido morto, e ocorre perda da mielina (a capa isolante dos axônios).

Por volta de 7 dias: a gliose. Os astrócitos, células de suporte do sistema nervoso, começam a se multiplicar e a formar uma cicatriz em volta da área lesada. Essa cicatriz é a gliose (ou cicatriz glial). Ela isola a lesão, mas também funciona como barreira que impede os axônios de crescer de novo.

Semanas a meses. A cicatriz amadurece e podem surgir cavidades (cistos). Uma complicação tardia é a siringomielia pós-traumática, uma cavidade cheia de líquido que se expande na medula e causa piora neurológica que sobe, meses ou anos depois.

A janela terapêutica. Descompressão precoce, manutenção da pressão arterial, oxigenação e estabilização tentam limitar a lesão secundária nas primeiras horas e dias, antes que a cicatriz se forme.

Na prova: a gliose da medula começa por volta de 7 dias após o trauma.