Questão de Fraturas da coluna toracolombar (Ortopedia)

Conceito-chave

O teste. Com o paciente deitado de barriga para cima, o examinador eleva as duas pernas juntas, com os joelhos estendidos, fletindo os quadris. O objetivo é descobrir se a dor vem das articulações sacroilíacas ou da coluna lombar.

O que se move em cada fase. Na primeira parte do movimento, até cerca de 70 graus de flexão dos quadris, a pelve gira como um bloco sobre as articulações sacroilíacas (as articulações entre o sacro e os ossos do quadril). Dor nessa fase aponta para a sacroilíaca. Depois de cerca de 70 graus, a pelve já girou o que podia, e continuar elevando as pernas obriga a coluna lombar a fletir. Dor que aparece acima de 70 graus sugere origem lombar.

Não confundir com o Lasègue. O Lasègue é a elevação de uma perna estendida. Ele estica a raiz ciática (L5 e S1) e é positivo quando reproduz dor que desce abaixo do joelho, geralmente entre 30 e 70 graus. Abaixo de 30 graus a raiz ainda está pouco tensionada; acima de 70, a dor costuma vir da coluna ou dos músculos de trás da coxa. Variações: o Bragard, em que se faz a dorsiflexão do tornozelo no limite da dor, aumentando a tensão no nervo; e o Lasègue cruzado, em que elevar a perna sã reproduz a dor na perna doente, sinal muito específico de hérnia de disco.

Na prova: na elevação bilateral das pernas, dor acima de 70 graus indica coluna lombar; abaixo disso, sacroilíaca.