Questão de Espondilólise e espondilolistese (Ortopedia)

Conceito-chave

Os parâmetros pélvicos. Numa radiografia de perfil se medem três ângulos da pelve. A incidência pélvica é um ângulo anatômico, fixo depois do crescimento: não muda com a postura. A inclinação sacral (sacral slope) é o ângulo entre o platô do sacro e a horizontal. A versão pélvica (pelvic tilt) mostra o quanto a pelve está girada para trás em torno das cabeças femorais. A relação central é: incidência pélvica = inclinação sacral + versão pélvica. Como a incidência é fixa, as outras duas variam de forma recíproca: quando uma sobe, a outra desce.

A espondilolistese de alto grau. É o escorregamento de L5 sobre o sacro acima de 50%. Nela, a coluna lombar e a pelve se reorganizam para manter o corpo em pé.

A classificação de Hresko. Hresko e colaboradores dividiram esses pacientes em dois grupos. Na pelve balanceada, a inclinação sacral é alta e a versão pélvica baixa: a pelve fica em posição próxima do normal, inclinada para a frente. Na pelve desequilibrada ou retrovertida, o sacro se verticaliza, a inclinação sacral fica baixa e a versão pélvica fica alta: a pelve gira para trás para compensar o escorregamento, e o paciente anda com quadris e joelhos fletidos e o tronco encurtado.

Por que isso importa. A pelve desequilibrada indica descompensação do alinhamento. Nesses pacientes, defende-se reduzir pelo menos parte do escorregamento e da cifose lombossacra durante a artrodese, para restaurar o equilíbrio. Na pelve balanceada, a artrodese sem redução (in situ) costuma bastar. Esse raciocínio foi incorporado à classificação do grupo de estudo de deformidades da coluna (SDSG).

Na prova: pelve desequilibrada de Hresko tem inclinação sacral baixa e versão pélvica alta.