Questão de Escoliose idiopática (Ortopedia)

Conceito-chave

O que é escoliose neuromuscular. É a escoliose causada por doença do sistema nervoso ou dos músculos: paralisia cerebral, distrofias musculares, atrofia muscular espinhal, mielomeningocele, lesão medular. A coluna desvia porque os músculos que deveriam sustentá-la estão fracos, espásticos ou desequilibrados. Na idiopática, ao contrário, a criança é saudável e a causa é desconhecida.

O formato da curva. Na neuromuscular a curva é longa, em forma de C, pegando a coluna torácica e a lombar inteiras, muitas vezes até a pelve. Na idiopática do adolescente as curvas são mais curtas, típicas na coluna torácica com a convexidade à direita.

A obliquidade pélvica. É a inclinação da pelve vista de frente, com um lado mais alto que o outro. Na neuromuscular ela é frequente, porque a curva longa se prolonga até a pelve e os músculos do tronco e dos quadris não equilibram o corpo. Na idiopática é rara. Isso tem consequências: o paciente que vive sentado apoia o peso numa só tuberosidade isquiática (o osso em que sentamos), com dor e úlceras de pressão, e o quadril do lado alto tende a sair do lugar. Na cirurgia, frequentemente é preciso fixar a coluna até a pelve.

Comportamento. A neuromuscular começa cedo, progride rápido e continua progredindo depois do fim do crescimento, porque a fraqueza muscular persiste. O colete é mal tolerado (pele frágil, respiração comprometida) e pouco eficaz para segurar a curva, servindo às vezes só para ajudar a sentar. A cirurgia é indicada em curvas progressivas que atrapalham o sentar ou a função, com preparo respiratório e nutricional cuidadoso.

Na prova: neuromuscular tem curva longa em C, obliquidade pélvica frequente, progride após a maturidade e tolera mal o colete.