Questão de Cifose e doença de Scheuermann (Ortopedia)

Conceito-chave

O que é a cifose de Scheuermann. É a cifose torácica rígida do adolescente, causada por acunhamento de vértebras por falha das placas de crescimento (placas terminais). Cifose é a curva da coluna com a convexidade para trás; até cerca de 40 a 45 graus na coluna torácica é normal.

Como o colete funciona. A órtese (colete) aplica forças que empurram o ápice da cifose para a frente e estendem a coluna. Enquanto a criança cresce, essa carga diferente permite que a frente das vértebras acunhadas cresça mais e as cunhas se corrijam em parte. Para isso, três condições são necessárias.

As condições para indicar o colete. Primeiro, uma deformidade relevante: cifose acima de cerca de 50 graus, porque abaixo disso basta observar e fazer exercícios. Segundo, alguma flexibilidade: a curva precisa corrigir parcialmente quando o paciente se estende deitado sobre um apoio; uma cifose totalmente rígida não responde. Terceiro, crescimento remanescente, em geral pelo menos um ano, com Risser baixo, já que o colete age só enquanto a coluna cresce. O uso é de grande parte do dia, até a maturidade.

Qual colete. Depende do ápice. Se o ápice é torácico alto, acima de T8, usa-se o Milwaukee, colete com anel cervical que alcança a parte alta da coluna. Se o ápice é mais baixo, um colete toracolombossacro (TLSO) com apoio anterior basta.

Outras condutas. Curvas pequenas: observação, exercícios e alongamento dos isquiotibiais e peitorais. Curvas acima de 75 a 80 graus, rígidas, dolorosas ou com déficit: artrodese posterior com osteotomias. Uma escoliose leve associada é comum e não contraindica o colete.

Na prova: colete no Scheuermann é para cifose acima de 50 graus, com alguma flexibilidade e crescimento restante.