Questão de Hérnia de disco lombar (Ortopedia)

Conceito-chave

O que é a hérnia de disco torácica. A coluna torácica tem pouco movimento, porque está presa às costelas, e por isso a hérnia de disco nessa região é rara, menos de 1% de todas as hérnias. Ela ocorre principalmente na parte baixa, entre T8 e T12, onde a coluna torácica já se move mais, com pico em T11-T12. Muitas são calcificadas e aparecem na tomografia.

Como ela se manifesta. Pode dar dor nas costas, dor radicular em faixa em volta do tórax ou do abdome, seguindo o dermátomo da raiz comprimida, e, por ser o canal torácico estreito, mielopatia (compressão da medula). A dor em faixa pode imitar doenças do coração, da vesícula ou do rim. O dermátomo T10 passa na altura do umbigo, e a banca considera T10 o mais envolvido na dor radicular dessas hérnias.

Por que não se opera por trás. A medula torácica não pode ser afastada para alcançar uma hérnia que está na frente dela. A laminectomia isolada é contraindicada, pelo alto risco de piorar a lesão neurológica. A cirurgia é feita por via lateral ou anterior: toracotomia, costotransversectomia ou toracoscopia.

As outras afirmações. Na hérnia lombar aguda, o espasmo da musculatura retifica a lordose (a coluna fica reta) e pode criar uma escoliose antálgica; não há acentuação da lordose. A posição semi-Fowler, deitado de barriga para cima com quadris e joelhos fletidos, relaxa a raiz e costuma aliviar. A raiz L5 dá parestesia na face lateral da perna até o dorso do pé e o hálux. Por isso há o alerta: B e D também descrevem fatos clínicos aceitos.

Na prova: o gabarito oficial é a alternativa sobre T10 na hérnia torácica; conheça também as demais afirmações.