Questão de Lesão medular e síndromes medulares (Ortopedia)

Conceito-chave

As síndromes medulares incompletas. Quando a medula é lesada mas sobra alguma função abaixo da lesão, o padrão do que se perde depende de qual parte foi atingida. Três feixes de fibras (tratos) explicam tudo: o corticoespinhal, motor; o espinotalâmico, que leva dor e temperatura; e as colunas posteriores, que levam propriocepção (a noção da posição do corpo) e vibração.

A síndrome centromedular. É a mais comum. Ocorre no idoso com artrose cervical e canal estreito que cai e hiperestende o pescoço; a medula é pinçada e a lesão se concentra no centro. A fraqueza é maior nos membros superiores, sobretudo nas mãos, do que nos inferiores. É a afirmação correta.

A síndrome medular posterior. É rara. Lesa as colunas posteriores: perde-se propriocepção e vibração, e o paciente anda inseguro, mas dor e temperatura ficam preservadas, porque o espinotalâmico está na frente.

O choque neurogênico. É a queda de pressão por perda do sistema simpático nas lesões acima de cerca de T6. Os vasos dilatam, o coração desacelera pela ação do vago sem oposição, e o paciente perde a capacidade de regular a temperatura, tendendo a hipotermia, não a hipertermia. O quadro é hipotensão, bradicardia e hipotermia.

O corticoide em alta dose. Os estudos NASCIS, nos anos 1990, propuseram metilprednisolona em altas doses no trauma raquimedular. O benefício foi pequeno e discutido, e as complicações foram claras: infecção, pneumonia e sangramento digestivo. As diretrizes atuais não o recomendam como rotina; algumas admitem considerá-lo apenas em casos selecionados, nas primeiras 8 horas.

Na prova: centromedular tem braços mais fracos que pernas; posterior perde propriocepção; choque neurogênico é bradicardia com hipotermia; corticoide não é protocolo.