Questão de Infecções da coluna (Ortopedia)

Conceito-chave

O que é a infecção piogênica da coluna. Piogênica quer dizer produtora de pus, causada por bactérias comuns, em contraste com a tuberculose. Na coluna do adulto ela se chama espondilodiscite, porque atinge ao mesmo tempo as vértebras (espôndilo) e o disco entre elas.

Como a bactéria chega. Quase sempre pelo sangue, a partir de uma infecção em outro lugar (pele, urina, cateter, drogas injetáveis). A bactéria se instala no osso logo abaixo da placa terminal, onde o fluxo é lento, e invade o disco vizinho, que no adulto não tem vasos e se defende mal. Por isso a imagem típica mostra o disco e as duas vértebras ao redor acometidos.

Onde ela acontece. A região mais comum é a lombar, seguida da torácica; a cervical é menos frequente e o sacro é raro. A distribuição acompanha o volume de osso e de irrigação de cada região. A resposta, portanto, são as vértebras torácicas e lombares, com predomínio lombar.

Os germes. O Staphylococcus aureus é o mais comum. Bactérias gram-negativas aparecem em idosos com infecção urinária, a Salmonella em pacientes com anemia falciforme e a Pseudomonas em usuários de drogas injetáveis.

Quadro, diagnóstico e tratamento. Dor nas costas progressiva, pior à noite e que não cede com repouso; a febre falta em boa parte dos casos. VHS e PCR (marcadores de inflamação no sangue) sobem. A ressonância com contraste é o exame de escolha. Identifica-se o germe por hemocultura ou biópsia antes de iniciar o antibiótico, se o paciente estiver estável. O antibiótico dura seis semanas ou mais; a cirurgia fica para déficit neurológico, abscesso comprimindo a medula, instabilidade, deformidade ou falha do tratamento.

A diferença com a tuberculose. O mal de Pott prefere a transição toracolombar, poupa o disco no início, forma grandes abscessos frios (como no psoas) e causa cifose angular, a giba.

Na prova: espondilodiscite piogênica é mais comum na lombar e na torácica; tuberculose prefere a transição toracolombar.