Questão de Lombalgia (Ortopedia)

Conceito-chave

A regra: lombalgia aguda dispensa imagem. A maioria das dores lombares agudas é inespecífica e melhora em poucas semanas. Fazer radiografia em todos não muda a conduta, expõe à radiação e mostra achados comuns em pessoas sem dor (desgaste de disco, artrose), que levam a exames e tratamentos desnecessários.

As bandeiras vermelhas. São dados da história e do exame que levantam suspeita de causa grave e indicam investigação. Pensando nas causas graves, elas se agrupam assim. Fratura: trauma importante, ou trauma leve em idoso, osteoporótico ou usuário de corticoide. Câncer: história pessoal de câncer, perda de peso sem explicação, dor noturna ou em repouso, idade acima de 50 anos. Infecção: febre, imunossupressão, infecção recente, uso de drogas injetáveis e abuso de álcool. Compressão neurológica: déficit progressivo e síndrome da cauda equina (anestesia em sela, retenção ou incontinência urinária). Também merece reavaliação a dor que não melhora após quatro a seis semanas.

Por que drogas e álcool. Quem injeta drogas leva bactérias para o sangue, e elas podem se instalar no disco e nas vértebras (espondilodiscite) ou formar um abscesso no canal (abscesso epidural). O abuso de álcool enfraquece o osso, aumenta as quedas e reduz a imunidade, elevando o risco de fratura e de infecção. Por isso o abuso de drogas ou álcool está entre as bandeiras vermelhas.

O que fazer sem bandeira vermelha. Não pedir imagem nas primeiras semanas, explicar a boa evolução, dar analgesia e manter o paciente ativo. Havendo bandeira vermelha, a radiografia é a triagem inicial, e a ressonância é o exame de escolha para infecção, tumor ou compressão neurológica.

Na prova: entre as opções, a bandeira vermelha é o abuso de drogas ou álcool; a idade de corte é 50 anos e o câncer que conta é o pessoal.