Questão de Estenose do canal lombar (Ortopedia)

Conceito-chave

O caminho da raiz lombar. Cada raiz nervosa lombar sai do saco dural, desce pelo canto do canal e deixa a coluna pelo forame. Lee e colaboradores dividiram esse trajeto em três zonas, porque cada uma tem causas típicas de compressão e uma forma de descompressão.

As zonas de Lee. A zona de entrada, que corresponde ao recesso lateral, começa onde a raiz deixa o saco dural e é limitada atrás pelo processo articular superior (a parte da faceta que sobe da vértebra de baixo) e ao lado pelo pedículo. A causa típica de compressão ali é a artrose da faceta. A zona média fica abaixo da pars interarticularis e do pedículo; ali comprimem osteófitos e o tecido fibroso da espondilólise. A zona de saída é o forame propriamente dito, apertado por hérnia foraminal, osteófitos e perda da altura do disco.

A classificação pela causa. A estenose congênita ou do desenvolvimento é um canal estreito desde o nascimento, com pedículos curtos e lâminas grossas; ela estreita o canal central, e o exemplo clássico é a acondroplasia. A estenose adquirida é a grande maioria: degenerativa (a mais comum), por espondilolistese, após cirurgia, após trauma e por doenças metabólicas, como a doença de Paget, em que o osso remodelado e aumentado invade o canal.

A ciatalgia é comum. Ciatalgia é a dor que desce pela perna pela compressão de uma raiz. Ela é frequente na estenose, sobretudo nas formas de recesso lateral e foraminal. A estenose central dá, além disso, a claudicação neurogênica bilateral.

Na prova: zona de entrada de Lee é o recesso lateral, entre o processo articular superior e o pedículo.