Questão de Anatomia da coluna (Ortopedia)

Conceito-chave

O que é o equilíbrio sagital. Visto de lado (plano sagital), o corpo em pé precisa manter a cabeça e o tronco alinhados em cima da pelve, com o menor gasto de energia possível. As curvaturas da coluna (lordose cervical, cifose torácica e lordose lombar) se compensam para isso. Quando o tronco cai para a frente, os músculos das costas precisam trabalhar o tempo todo para segurá-lo, e aparecem dor e cansaço.

Como se mede: a linha de prumo de C7. Numa radiografia panorâmica de perfil, com o paciente em pé, traça-se uma linha vertical (de prumo) a partir do centro do corpo da vértebra C7. Mede-se a distância horizontal entre essa linha e o canto posterossuperior do sacro (S1). Essa distância é o eixo vertical sagital, ou SVA.

O que é normal. No alinhamento equilibrado a linha cai atrás do promontório, junto ao canto posterossuperior de S1, a poucos centímetros dele. O promontório é a borda anterior e superior do sacro. Em geral, considera-se aceitável um SVA de até cerca de 5 cm.

O desequilíbrio sagital positivo. Quando a linha cai à frente do sacro, o tronco está deslocado para a frente. O paciente compensa girando a pelve para trás (retroversão), estendendo os quadris e fletindo os joelhos. Esse desequilíbrio é o parâmetro radiográfico que mais se relaciona com dor e incapacidade na deformidade da coluna do adulto, e as cirurgias de correção miram um SVA abaixo de 5 cm, uma lordose lombar proporcional à incidência pélvica (o ângulo anatômico fixo da pelve) e uma versão pélvica abaixo de cerca de 20 graus.

Na prova: no equilíbrio sagital, o prumo de C7 passa atrás do promontório, junto ao canto posterossuperior de S1.