Questão de Hérnia de disco lombar (TARO 2022)

Conceito-chave

O que é hérnia posterolateral. O disco lombar tem um núcleo gelatinoso no centro e um anel fibroso em volta. Na hérnia, o núcleo rompe o anel e escapa, na maioria das vezes para trás e para o lado (posterolateral), onde encontra a raiz nervosa que desce para o forame de baixo. A raiz comprimida causa dor que desce pela perna, a ciatalgia.

Ombro ou axila: onde está o fragmento. A raiz desce saindo do saco dural, e o fragmento pode ficar de dois lados dela. Se fica por fora da raiz, entre ela e a parede lateral do canal, chama-se hérnia de ombro, a forma mais comum. Se fica por dentro, entre a raiz e o saco dural, no ângulo que a raiz forma ao sair, chama-se hérnia de axila. É a situação desta questão: fragmento medial à raiz.

A postura que alivia. O paciente, sem perceber, inclina o tronco para a posição que tira a raiz de cima do fragmento, formando a escoliose antálgica (desvio da coluna para fugir da dor). Na hérnia de axila, inclinar o tronco para o lado da dor desloca a raiz para fora, afastando-a do fragmento que está por dentro, e alivia. Inclinar para o lado oposto puxa a raiz para dentro, contra o fragmento, e piora. Na hérnia de ombro, o raciocínio é inverso: o alívio vem ao inclinar para o lado oposto.

Por que flexão e extensão não resolvem. A flexão do tronco estica a raiz sobre o disco, aumentando a tensão; a extensão estreita o forame e o recesso lateral. Nenhuma das duas afasta a raiz do fragmento.

Na cirurgia. Na hérnia de axila, o fragmento fica entre a raiz e o saco dural, e é preciso cuidado ao afastar a raiz para não lesá-la; às vezes o fragmento é retirado pela própria axila.

Na prova: fragmento medial (axila) alivia inclinando para o lado da dor; fragmento lateral (ombro) alivia inclinando para o lado oposto.