Questão de Hérnia de disco lombar (TARO 2022)

Conceito-chave

Qual raiz o disco C7-T1 comprime. A coluna cervical tem 7 vértebras, mas 8 raízes: a primeira sai entre o crânio e C1, e cada raiz cervical sai acima da vértebra de mesmo número. A raiz C8, a última cervical, sai entre C7 e T1, onde não há vértebra C8. Uma hérnia foraminal comprime a raiz que sai naquele forame. Então a hérnia foraminal C7-T1 comprime a C8.

O território sensitivo de C8. Faixa de pele na borda ulnar (do lado do dedo mínimo) do antebraço e da mão, incluindo o quinto dedo e o anular. O paciente refere formigamento ou dormência no dedo mínimo.

O território motor de C8. Os flexores profundos dos dedos (fecham a ponta dos dedos) e, junto com T1, os músculos intrínsecos da mão: os interósseos, que afastam e aproximam os dedos, os músculos hipotênares e o adutor do polegar. A fraqueza aparece como dificuldade de pinça, de abotoar roupa e de cruzar os dedos. C8 não tem reflexo próprio confiável.

A comparação com C7. A raiz C7, comprimida pelo disco C6-C7, dá sensibilidade no terceiro dedo (o médio), força do tríceps, dos flexores do punho e dos extensores dos dedos, e responde pelo reflexo tricipital.

Diferenciais. A compressão do nervo ulnar no cotovelo também dá dormência no mínimo e fraqueza dos intrínsecos, mas poupa a face medial do antebraço (inervada por outro nervo, o cutâneo medial do antebraço) e os músculos da base do polegar inervados pelo mediano, que C8 atinge. Também entram no diferencial a síndrome do desfiladeiro torácico e o tumor do ápice do pulmão (Pancoast), que pode vir com síndrome de Horner.

Na prova: hérnia C7-T1 comprime C8: dedo mínimo e intrínsecos da mão.