Questão de Lombalgia (TEOT 2022)

Conceito-chave

A postura conta a origem da dor. A dor lombar pode nascer de estruturas diferentes: o disco, as facetas, a raiz nervosa, os músculos, a articulação sacroilíaca. Cada uma tem um comportamento típico com as posições, porque cada posição carrega mais uma ou outra estrutura. Perguntar o que piora e o que alivia ajuda a localizar a origem.

O que são as facetas. São as pequenas articulações posteriores entre duas vértebras, uma de cada lado em cada nível, com cartilagem e cápsula como qualquer articulação. Com a idade desenvolvem artrose e podem doer.

Por que a dor facetária piora em pé. Quando a pessoa fica em pé muito tempo, a coluna lombar tende à extensão, e na extensão as facetas recebem mais carga e se comprimem umas contra as outras. Rodar o tronco, inclinar para trás e descer ladeira também as carregam. Ao sentar ou deitar, a coluna flete ou descarrega, e a faceta alivia. A dor facetária costuma irradiar para a nádega e a coxa, sem passar do joelho e sem seguir um dermátomo, e pode vir com rigidez ao levantar. O diagnóstico é confirmado pelo alívio após bloqueio anestésico do ramo medial, o nervo que inerva a faceta, e o tratamento pode incluir a radiofrequência desse nervo.

As outras origens. A discogênica tem o padrão oposto: piora sentado, ao fletir o tronco, levantar peso e tossir, porque a flexão aumenta a pressão dentro do disco. A radicular é a dor da raiz comprimida, que desce pela perna seguindo o dermátomo e é reproduzida pelo estiramento da raiz (Lasègue). A miofascial vem dos músculos, com pontos dolorosos (pontos-gatilho) e dor referida, sem esse padrão postural.

Na prova: piora em pé e na extensão, alivia sentado ou deitado: dor facetária; piora sentado e ao fletir: discogênica.