Questão de Escoliose idiopática (TARO 2014)

Conceito-chave

Como se forma o sistema nervoso. Na terceira e na quarta semana de gestação, uma faixa do embrião, a placa neural, dobra-se sobre si mesma e se fecha formando um tubo, o tubo neural, que dará origem ao cérebro e à medula. O fechamento começa no meio e avança para as duas pontas, como um zíper. As duas aberturas que ficam por último são os neuroporos: o anterior, na ponta da cabeça, e o posterior, na ponta de baixo.

O que acontece se cada ponta não fecha. O neuroporo anterior fecha por volta do 25º dia; sua falha causa a anencefalia, ausência de grande parte do cérebro. O neuroporo posterior fecha por volta do 27º ou 28º dia; sua falha causa a espinha bífida, em que a parte de trás das vértebras e as estruturas sobre a medula não se formam.

O espectro da espinha bífida. Na forma oculta, só o arco posterior da vértebra fica aberto, sob a pele normal; é comum e geralmente sem sintomas. Na meningocele, as meninges (membranas que envolvem a medula) saem por esse defeito, formando uma bolsa. Na mielomeningocele, a medula e as raízes também saem, com paralisia e alteração da bexiga abaixo do nível.

Prevenção. O ácido fólico, iniciado antes da concepção, reduz muito o risco. Quando a gestação é descoberta, o tubo neural geralmente já fechou ou já falhou.

As malformações vertebrais têm outra origem. As vértebras não vêm do tubo neural, e sim dos somitos, blocos de tecido ao lado dele. Quando uma parte da vértebra não se forma, surge a hemivértebra (metade da vértebra) ou a vértebra em cunha (formação parcial). Quando vértebras vizinhas não se separam, surge a barra (fusão de um lado) ou a vértebra em bloco. Essas são as causas de escoliose congênita.

Na prova: falha do neuroporo posterior é espinha bífida; falha do anterior é anencefalia.