Questão de Espondilólise e espondilolistese (TARO 2014)

Conceito-chave

O que é espondilolistese ístmica. É o escorregamento de uma vértebra para a frente, quase sempre L5 sobre o sacro, causado por um defeito na pars interarticularis, a ponte de osso que liga a parte da frente da vértebra à parte de trás. O defeito costuma ser uma fratura por estresse que surge na infância ou adolescência. No adulto, a queixa é dor lombar crônica, às vezes com dor na perna pela compressão da raiz L5.

Por que o segmento fica instável. Sem a ponte óssea, o segmento perde parte da trava posterior, e a estabilidade passa a depender mais do disco, dos ligamentos e dos músculos. Dos três, os músculos são os únicos que se podem treinar.

O tratamento não cirúrgico que funciona. O fortalecimento da musculatura estabilizadora do tronco é a base: o transverso do abdome, que funciona como uma cinta natural, os multífidos, pequenos músculos profundos entre as vértebras, e o assoalho pélvico, trabalhados com exercícios de controle motor lombopélvico. Um estudo controlado mostrou que esse treino específico reduz dor e incapacidade em pacientes com espondilólise e espondilolistese. Completam o tratamento o alongamento dos isquiotibiais (músculos de trás da coxa, frequentemente encurtados), o controle de peso, a atividade física regular e analgésicos nas crises.

O que não fazer. Repouso prolongado e colete por longo tempo enfraquecem justamente os músculos que se quer fortalecer. A manipulação de um segmento instável não tem benefício demonstrado e pode piorar.

Quando operar. Dor que não cede a um tratamento conservador bem feito, déficit neurológico, dor radicular persistente ou progressão do escorregamento. A cirurgia é a descompressão da raiz com artrodese, geralmente instrumentada.

Na prova: o conservador eficaz na espondilolistese ístmica do adulto é fortalecer os estabilizadores do tronco.