Questão de Estenose do canal lombar (TARO 2014)

Conceito-chave

Os três lugares onde a raiz pode ser apertada. O canal vertebral lombar tem três regiões. O canal central, no meio, guarda o saco dural com as raízes da cauda equina. O recesso lateral, também chamado zona subarticular, é o corredor no canto do canal por onde a raiz desce antes de sair. O forame é a porta lateral de saída de cada raiz, entre dois pedículos.

Quem forma as paredes do recesso lateral. Na frente fica o disco e a borda do corpo vertebral. Atrás fica o processo articular superior da vértebra de baixo, a parte da faceta que sobe para se articular com a vértebra de cima. Faceta é a pequena articulação posterior entre duas vértebras; há uma de cada lado em cada nível.

A causa mais comum: hipertrofia facetária. Com a idade, as facetas desenvolvem artrose: a cartilagem se desgasta, o osso engrossa e formam-se osteófitos. O processo articular superior hipertrofiado avança sobre o recesso por trás e espreme a raiz contra o disco. Por isso a hipertrofia facetária é a principal causa da síndrome do recesso lateral. O disco abaulado e o ligamento amarelo contribuem, mas em menor grau.

Como se apresenta. Dor radicular de um lado só, que segue o dermátomo de uma raiz, piora em pé e na extensão e muitas vezes aparece também em repouso e à noite. No nível L4-L5, o recesso lateral comprime a raiz L5, que está descendo para sair no forame de baixo.

Tratamento cirúrgico. Descomprime-se o recesso retirando a parte interna da faceta hipertrofiada (facetectomia parcial medial), preservando a maior parte da articulação para não desestabilizar a coluna.

Na prova: estenose do recesso lateral é causada principalmente pela hipertrofia da faceta, o processo articular superior.