A síndrome de BROWN-SÈQUARD é caracterizada por:
- déficit motor e proprioceptivo contralateral, e perda ipsilateral da sensibilidade dolorosa e da temperatura.
- déficit motor e proprioceptivo ipsilateral, e perda contralateral da sensibilidade dolorosa e da temperatura.
- déficit motor e térmico contralateral, e perda ipsilateral da sensibilidade dolorosa e da propriocepção.
- déficit motor e térmico ipsilateral, e perda contralateral da sensibilidade dolorosa e da propriocepção.
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Conceito-chave
Depois de uma hemilesão esquerda da medula, um paciente pode ter fraqueza e perda da noção da posição da perna esquerda, mas deixar de perceber dor e temperatura à direita. Não há contradição: as vias trocam de lado em alturas diferentes.
O trato corticoespinhal leva o comando motor e cruza no bulbo, antes de chegar à medula. Já as colunas posteriores conduzem a propriocepção para cima pelo mesmo lado e cruzam somente ao alcançar o bulbo. Assim, lesar a metade esquerda da medula compromete força e propriocepção à esquerda, abaixo da lesão.
A informação de dor e temperatura passa para o lado oposto dentro da medula antes de subir pelo espinotalâmico. O trato esquerdo, portanto, carrega essas informações provenientes do lado direito. Daí a perda contralateral dessas modalidades na síndrome de Brown-Séquard (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “Os tratos e para que lado cada um cruza” e “Brown-Séquard: a hemissecção”).
O reconhecimento do padrão organiza o exame: comparar os dois lados e testar separadamente força, posição articular e sensibilidade dolorosa mostra mais do que registrar apenas “déficit sensitivo”. O desenho é clássico e pode estar incompleto no trauma real.
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