Questão de Cifose e doença de Scheuermann (TARO 2015)

Conceito-chave

O que é a doença de Scheuermann. É uma cifose torácica do adolescente causada pelo crescimento defeituoso das placas terminais, a cartilagem de crescimento das faces das vértebras. A frente de algumas vértebras cresce menos, elas viram cunhas e a coluna se curva para a frente. O diagnóstico radiográfico (critérios de Sörensen) exige acunhamento de 5 graus ou mais em três vértebras adjacentes, com placas irregulares e nódulos de Schmorl.

O diferencial mais comum: a cifose postural. É o adolescente que anda curvado por hábito, sem doença das vértebras. Como os dois quadros chegam ao consultório com a mesma queixa, "costas curvadas", a postural é de longe a confusão mais frequente.

Como separar os dois. A diferença central é a rigidez. A cifose postural é flexível: corrige quando o adolescente estende as costas, deita de bruços ou se esforça para ficar reto. A Scheuermann é rígida e não desaparece. No teste de inclinação para a frente, visto de lado, a postural forma uma curva suave e harmoniosa; a Scheuermann forma um ângulo, uma giba no ápice. Na radiografia, a postural tem vértebras normais; a Scheuermann mostra as cunhas. O tratamento da postural é orientação e exercícios; o da Scheuermann vai da observação ao colete e, em curvas grandes, à cirurgia.

Os outros diferenciais, menos comuns. A cifose congênita vem de vértebras malformadas desde a gestação, é angular, aparece cedo e pode comprimir a medula. A espondilite infecciosa (infecção do disco e das vértebras, incluindo a tuberculose) traz dor intensa, febre e destruição óssea. A fratura por compressão depende de trauma ou osteoporose e costuma acometer uma vértebra só. Displasias esqueléticas e tumores completam a lista.

Na prova: o diferencial mais comum da Scheuermann é a cifose postural, que é flexível e corrige na extensão.