Questão de Escoliose idiopática (TARO 2015)

Conceito-chave

O que é progressão. Na escoliose idiopática do adolescente, desvio lateral da coluna com rotação das vértebras sem causa conhecida, progressão é o aumento do ângulo de Cobb com o tempo. Saber quem vai piorar define quem precisa de vigilância próxima, colete ou cirurgia.

Fatores ligados ao crescimento. A curva piora sobretudo enquanto a criança cresce. Por isso progridem mais as curvas em crianças mais novas, com Risser baixo (a apófise da crista ilíaca ainda não ossificou), antes da menarca e com a cartilagem trirradiada da pelve ainda aberta.

Fatores ligados à curva. Curvas maiores no diagnóstico progridem mais. Curvas duplas progridem mais que as simples, e as torácicas mais que as lombares.

O sexo feminino. Meninas e meninos têm curvas pequenas em proporção parecida. Mas, com a mesma curva, as meninas progridem várias vezes mais. Por isso, entre as curvas grandes que precisam de tratamento, a proporção chega a cerca de oito meninas para cada menino. O sexo feminino é um fator de risco independente de progressão.

O que não é fator de progressão. A história familiar aumenta a chance de a criança ter escoliose, mas não prevê que a curva vá piorar. A relação entre peso e altura não é preditor estabelecido. E a cifose aumentada não combina com a idiopática: a curva torácica idiopática costuma vir com hipocifose, a coluna torácica mais reta de perfil. Escoliose com cifose aumentada deve levantar suspeita de causa não idiopática, como siringomielia, e indicar ressonância.

Na prova: progressão na idiopática do adolescente se associa a sexo feminino, crescimento restante e curva maior.