Questão de Lesão medular e síndromes medulares (TARO 2014)

Conceito-chave

Imagine uma lesão que comprometa a metade direita da medula. A pergunta é por que a força e a percepção da posição do corpo se perdem à direita, enquanto a dor e a temperatura se alteram à esquerda. Esse desencontro é a assinatura da síndrome de Brown-Séquard, ou hemissecção medular.

A explicação está no caminho das fibras. O comando motor cruza no bulbo antes de descer pela medula: uma lesão medular direita interrompe o comando destinado ao lado direito. A propriocepção, que informa a posição de uma articulação sem precisar olhar para ela, sobe pelas colunas posteriores do mesmo lado e só cruza no bulbo. Portanto, também se perde à direita, abaixo da lesão.

Dor e temperatura cruzam dentro da medula. Quando suas fibras sobem pelo trato espinotalâmico direito, já vieram do lado esquerdo do corpo. Interromper esse trato à direita produz perda contralateral dessas duas modalidades. É essa diferença entre cruzamento no bulbo e cruzamento medular que resolve a questão (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “Os tratos e para que lado cada um cruza” e “Brown-Séquard: a hemissecção”).

O desenho clássico ajuda a localizar uma lesão; um trauma real pode produzir um quadro misto. Não se deve exigir uma hemissecção anatômica perfeita para reconhecer o padrão clínico.