Questão de Escoliose idiopática (TARO 2016)

Conceito-chave

Os dois números da pergunta. O ângulo de Cobb mede o tamanho da escoliose: traçam-se linhas pelas placas das vértebras mais inclinadas nas pontas da curva e mede-se o ângulo entre elas. O sinal de Risser mede a maturidade do esqueleto pela ossificação da apófise da crista ilíaca, a borda de crescimento no alto do osso do quadril, que ossifica de fora para dentro: Risser 0 é nenhuma ossificação (muito crescimento pela frente), 1 a 4 são etapas sucessivas e 5 é a apófise fundida (crescimento terminado).

Por que os dois juntos. A escoliose idiopática do adolescente piora principalmente enquanto a criança cresce. Uma curva pequena num esqueleto imaturo tem muito tempo para crescer; a mesma curva num esqueleto quase maduro, não. Por isso o risco de progressão depende do cruzamento entre o tamanho da curva e o crescimento que resta.

A tabela de Lonstein e Carlson. Em 1984 eles acompanharam curvas não tratadas e calcularam o risco de progressão. Curvas de 5 a 19 graus progridem em cerca de 22% com Risser 0 a 1 e em apenas cerca de 1,6% com Risser 2 a 4. Curvas de 20 a 29 graus progridem em cerca de 68% com Risser 0 a 1 e em cerca de 23% com Risser 2 a 4. A questão traz 10 graus com Risser 1: primeira faixa, esqueleto imaturo, 22%.

A lição clínica. A mesma curva de 10 graus tem risco mais de dez vezes maior com Risser 1 do que com Risser 3. E curvas de 20 a 29 graus com esqueleto imaturo progridem na maioria das vezes, por isso essa é a fase de vigilância próxima e, a partir de 25 graus, de colete. Outros marcadores de maturidade completam a avaliação: a menarca, que vem depois do pico de crescimento das meninas, a cartilagem trirradiada da pelve aberta e a classificação de Sanders, feita na radiografia da mão.

Na prova: curva abaixo de 20 graus com Risser 0 a 1 progride em cerca de 22%; de 20 a 29 graus com Risser 0 a 1, cerca de 68%.