Questão de Estenose do canal lombar (TARO 2016)

Conceito-chave

Onde fica a compressão. O canal vertebral lombar pode estreitar em três regiões. O canal central, no meio, contém o saco dural com todas as raízes da cauda equina. O recesso lateral, no canto do canal, é por onde uma raiz desce antes de sair. O forame, ao lado, é a porta de saída de cada raiz. A estenose central aperta o saco inteiro; a lateral e a foraminal apertam uma raiz.

O que é dermátomo. Cada raiz recebe a sensibilidade de uma faixa de pele definida, o dermátomo: L4 na face medial da perna, L5 no dorso do pé, S1 na borda lateral do pé. Sintoma que respeita o dermátomo é sintoma de uma raiz só.

Por que a estenose central é bilateral. O saco dural comprimido no meio do canal contém raízes dos dois lados, então os sintomas aparecem nas duas pernas, simultâneos ou alternando.

Por que não respeita dermátomo. A compressão central é difusa e parcial: atinge várias raízes ao mesmo tempo, um pouco cada uma, e varia com a postura. O paciente descreve peso, cansaço, queimação ou dormência nas pernas, sem desenhar a faixa de uma raiz. Os sintomas aparecem ao andar e ficar em pé e aliviam ao sentar ou fletir o tronco: é a claudicação neurogênica. O exame em repouso muitas vezes é normal.

O contraste com a estenose lateral ou foraminal. Comprimindo uma raiz, ela dá dor unilateral que segue o dermátomo, pode doer também em repouso e mostra sinais radiculares, como Lasègue positivo ou déficit de uma raiz.

Sinais de urgência. Alteração da bexiga ou do intestino, anestesia em sela ou déficit motor progressivo indicam descompressão sem demora.

Na prova: estenose central é bilateral e não dermatomérica; estenose foraminal ou de recesso é unilateral e dermatomérica.