Questão de Hérnia de disco lombar (TARO 2016)

Conceito-chave

O que é o tríceps sural. É o conjunto da panturrilha: os dois ventres do gastrocnêmio e o sóleo, que se unem no tendão calcâneo (de Aquiles). Ele faz a flexão plantar, o movimento de ficar na ponta dos pés e de empurrar o chão ao andar. É inervado pelo nervo tibial, com fibras principalmente da raiz S1 (e de S2).

Como a raiz S1 se manifesta. A compressão de S1 dá fraqueza da flexão plantar, reflexo aquileu diminuído ou abolido (o reflexo do tendão de Aquiles depende de S1) e alteração da sensibilidade na borda lateral e na planta do pé. Pode haver fraqueza do glúteo máximo e dos fibulares, que fazem a eversão do pé.

Como examinar. A flexão plantar é um movimento muito forte, e o examinador raramente vence o paciente com a mão. O teste sensível é pedir que ele suba na ponta de um pé só, repetidamente, 10 a 20 vezes: quem tem S1 comprometida cansa antes do outro lado.

Qual hérnia comprime S1. A hérnia posterolateral L5-S1, a mais comum nesse disco, comprime a raiz que desce para o forame de baixo, a S1. Uma hérnia foraminal L5-S1 comprimiria a L5, que sai naquele forame.

O mapa das raízes vizinhas. L4: face medial da perna, dorsiflexão do tornozelo (tibial anterior) e reflexo patelar. L5: dorso do pé, extensão do hálux e abdução do quadril, sem reflexo confiável. S1: borda lateral do pé, flexão plantar e reflexo aquileu.

Na prova: tríceps sural fraco com aquileu alterado é S1, geralmente por hérnia L5-S1.