Questão de Cifose e doença de Scheuermann (TARO 2021)

Conceito-chave

O que é a doença de Scheuermann. É uma cifose torácica rígida que aparece na adolescência. Cifose é a curvatura da coluna com a convexidade para trás. Até cerca de 40 a 45 graus de cifose torácica é normal; na Scheuermann ela aumenta porque algumas vértebras crescem menos na frente do que atrás e ficam em forma de cunha.

A doença está na placa terminal. A placa terminal é a camada de cartilagem que cobre as faces superior e inferior do corpo vertebral e responde pelo seu crescimento em altura. Na Scheuermann ela é irregular e fraca. O disco atravessa a placa e se aloja dentro do osso (nódulo de Schmorl), o espaço do disco diminui e a frente do corpo vertebral cresce menos, gerando a cunha.

Os critérios de Sörensen. O critério central é o acunhamento anterior de mais de 5 graus em três vértebras adjacentes no ápice da cifose. Acunhamento é medido pelo ângulo entre a placa superior e a inferior da mesma vértebra. A ele se somam os sinais da doença da placa: irregularidade das placas terminais, nódulos de Schmorl e estreitamento do espaço discal. A banca combina o acunhamento com a irregularidade das placas.

O que não é critério. A hiperlordose lombar abaixo da cifose é compensação para manter o tronco equilibrado e costuma ser flexível. Uma escoliose leve pode acompanhar a Scheuermann, mas não define a doença; e o termo escoliose degenerativa se refere a outra doença, a curva lateral do idoso causada por desgaste de discos e facetas, sem relação com o adolescente.

Como diferenciar da cifose postural. Na postural as vértebras são normais e a curva corrige quando o adolescente se estende; na Scheuermann a curva é rígida e, vista de lado no teste de inclinação para a frente, forma um ângulo agudo no ápice.

Na prova: Sörensen é acunhamento de mais de 5 graus em três vértebras seguidas, com placas terminais irregulares.