Questão de Hérnia de disco lombar (TARO 2021)

Conceito-chave

Hérnia central ou lateral. O disco cervical pode herniar em duas direções principais. A hérnia posterolateral ou foraminal sai pelo canto e comprime a raiz nervosa no forame, causando radiculopatia: dor e alteração sensitiva, motora e de reflexo no território daquela raiz. A hérnia central vai para o meio do canal e comprime a medula, causando mielopatia: perda de destreza nas mãos, marcha desequilibrada e sinais de neurônio motor superior.

O que são sinais de neurônio motor superior. A medula leva o comando do cérebro e também freia os reflexos. Quando a medula é comprimida, os reflexos abaixo do ponto lesado ficam liberados: hiperreflexia, clônus, sinal de Babinski (o hálux sobe quando se estimula a planta do pé) e sinal de Hoffmann (o polegar e o indicador fletem quando se dá um peteleco na unha do dedo médio).

Por que o Babinski aparece aqui. O reflexo plantar depende de segmentos lombossacros da medula, muito abaixo do pescoço. Uma compressão em qualquer nível cervical interrompe o freio sobre ele, e o Babinski se torna positivo.

O detalhe do Hoffmann. O arco reflexo do Hoffmann usa os segmentos medulares dos flexores dos dedos, nos níveis mais baixos da medula cervical (C8 e T1), que ficam aproximadamente na altura das vértebras C6 e C7. Para um reflexo ficar liberado, a lesão precisa estar acima do seu arco. Uma compressão no próprio nível C6-C7 pode lesar o arco em vez de liberá-lo, e o Hoffmann pode não aparecer. Ele é mais típico das mielopatias de C5-C6 para cima.

A regra do nível na radiculopatia. Na cervical a raiz sai acima da vértebra de mesmo número, então o disco C6-C7 comprime a raiz C7. C5 dá sensibilidade na face lateral do braço e reflexo bicipital; C6, polegar e reflexo braquiorradial; C7, dedo médio, tríceps e reflexo tricipital.

Na prova: hérnia central em C6-C7 comprime a medula e dá mielopatia com Babinski.