Questão de Lesão medular e síndromes medulares (TARO 2018)

Conceito-chave

A banca descreve um paciente que perdeu a força e a dor, mas ainda sabe onde estão os pés. Em vez de decorar síndromes, o Rockwood and Green (10ª ed., cap. 48) propõe olhar onde fica cada trato na medula: a síndrome sai da anatomia.

A frente e o fundo da medula. O corticoespinhal (força) e o espinotalâmico (dor e temperatura) ocupam a parte anterior e anterolateral da medula. As colunas dorsais (propriocepção, vibração, tato discriminativo) ficam atrás. A irrigação segue a mesma divisão: uma artéria espinal anterior na linha média e duas posteriores.

A síndrome anterior. Quando os dois terços anteriores sofrem, território da artéria espinal anterior, perdem-se a força e a dor e temperatura, com a propriocepção preservada, porque as colunas dorsais têm outra irrigação. É exatamente o quadro do enunciado.

Comparando com as vizinhas. Na síndrome central, os braços sofrem mais que as pernas, porque as fibras dos segmentos altos ficam mais centrais na substância cinzenta. Na BROWN-SÉQUARD, a hemissecção tira força e propriocepção do mesmo lado e dor e temperatura do lado oposto. A síndrome posterior, rara, é o espelho da anterior: força e dor preservadas, propriocepção alterada.