Questão de Espondilólise e espondilolistese (TARO 2018)

Conceito-chave

O que é espondilolistese de alto grau. Espondilolistese é o escorregamento de uma vértebra para a frente sobre a de baixo; na criança, quase sempre L5 sobre o sacro. O grau é medido pela classificação de Meyerding, que divide a face superior do sacro em quartos: grau I até 25% de escorregamento, II de 26 a 50%, III de 51 a 75%, IV de 76 a 100% e V acima de 100%, quando L5 cai inteira na frente do sacro (espondiloptose). Alto grau é III em diante.

A forma displásica. Na espondilolistese displásica a criança nasce com as facetas da junção L5-S1 malformadas, sem a trava posterior que segura L5. Ela tende a progredir durante o crescimento, e é importante reconhecer quem vai piorar.

O platô sacral redondo. O platô sacral é a face superior do sacro, onde L5 se apoia. Normalmente é plano e tem uma borda anterior que funciona como degrau, segurando L5. Com o escorregamento e a carga anormal, essa borda é remodelada e o platô fica arredondado, em forma de domo. L5 passa a deslizar sobre uma superfície curva, sem nada que a contenha, e o escorregamento progride mais facilmente.

A L5 trapezoidal. O corpo de L5 normalmente é retangular. Quando ela escorrega e se inclina, a parte anterior recebe mais carga e cresce menos, e o corpo fica trapezoidal, mais baixo na frente do que atrás. Isso aumenta a cifose lombossacra, medida pelo ângulo de escorregamento, e o vetor de força passa a empurrar L5 ainda mais para a frente.

Outros fatores de progressão. Esqueleto imaturo (crescimento restante), sexo feminino, forma displásica, grau já alto e ângulo de escorregamento grande. O tratamento do alto grau é a artrodese, com ou sem redução parcial; reduzir aumenta o risco de lesão da raiz de L5.

Na prova: progressão no alto grau é domo sacral redondo com L5 trapezoidal.