Questão de Espondiloartrites (TARO 2018)

Conceito-chave

O que é a espondilite anquilosante. É uma doença inflamatória crônica que começa no adulto jovem, geralmente antes dos 40 anos, e atinge sobretudo as articulações sacroilíacas e a coluna. Cerca de 90% dos pacientes têm o marcador genético HLA-B27. Com os anos, a inflamação é substituída por osso, e a coluna vai se fundindo até ficar rígida, daí o nome anquilosante (anquilose é a fusão de uma articulação).

Onde a doença ataca: as ênteses. Êntese é o ponto onde um tendão, ligamento ou cápsula se prende ao osso. A espondilite é uma doença das ênteses. Na coluna, a êntese mais importante é a das fibras mais externas do ânulo fibroso, o anel fibroso do disco, que se prendem nos cantos dos corpos vertebrais. A inflamação ali primeiro corrói o canto (lesão de Romanus), depois o esclerosa e deixa a vértebra com aspecto quadrado. Por fim nasce o sindesmófito, uma ponte de osso fina e vertical que une o canto de uma vértebra ao da vizinha. Muitos sindesmófitos juntos formam a coluna em bambu.

O que mais ossifica. As facetas articulares se fundem, os ligamentos interespinhoso e supraespinhoso, entre os processos espinhosos, ossificam e formam uma faixa central na radiografia de frente (sinal do punhal), e as sacroilíacas se fundem.

O que é poupado: o ligamento longitudinal anterior. É uma faixa larga que corre pela frente dos corpos vertebrais. Na espondilite ele é relativamente poupado: o sindesmófito nasce do ânulo, rente ao disco, e não do ligamento. Já a DISH (hiperostose esquelética idiopática difusa, ou doença de Forestier), doença do idoso, ossifica justamente esse ligamento, formando pontes grossas e onduladas na frente de pelo menos quatro vértebras, com aspecto de cera escorrendo, sem sacroileíte.

Um alerta prático. A coluna fundida quebra como um osso longo, com traumas pequenos, e a fratura é muito instável. Dor após trauma nesses pacientes exige tomografia ou ressonância.

Na prova: espondilite ossifica ânulo, facetas e ligamentos posteriores e poupa o ligamento longitudinal anterior; quem ossifica o anterior é a DISH.