Questão de Fraturas da coluna toracolombar (TARO 2018)

Conceito-chave

O problema que o teste resolve. Quando alguém se inclina para a frente para tocar o chão, o movimento vem de dois lugares: da coluna lombar, que se flete, e dos quadris, que giram a pelve. Uma pessoa com a coluna lombar rígida pode tocar o chão usando só os quadris, e o examinador acharia a coluna normal. O teste de Schober mede apenas a parte que vem da coluna lombar.

Como se faz o Schober modificado. Com o paciente em pé, marca-se a pele na altura da junção lombossacra, na linha que une as duas covinhas das espinhas ilíacas posterossuperiores. Faz-se outra marca 10 cm acima e, na versão modificada por Macrae e Wright, mais uma 5 cm abaixo, totalizando 15 cm. O paciente se inclina ao máximo para a frente e mede-se de novo a distância entre as marcas. A pele se estica junto com a flexão lombar: o normal é aumentar 5 cm ou mais. Um aumento menor indica limitação do movimento da coluna lombar.

Onde ele é usado. A aplicação clássica é a espondilite anquilosante, doença inflamatória que enrijece progressivamente a coluna. O Schober ajuda no diagnóstico e no acompanhamento e entra em índices de mobilidade como o BASMI, ao lado da expansibilidade torácica, da distância entre o occipício e a parede e da flexão lateral da coluna.

O que ele não mede. O teste não avalia curvaturas nem assimetrias. Escoliose se investiga pela inspeção, pelo teste de Adams (inclinação para a frente procurando a giba das costelas) e pela radiografia; a lordose, pela inspeção e pela radiografia de perfil; e a obliquidade pélvica, pela altura das cristas ilíacas e pela medida dos membros.

Na prova: Schober mede a flexão da coluna lombar; aumento menor que 5 cm significa limitação do movimento lombar.