Questão de Lesão medular e síndromes medulares (TARO 2019)

Conceito-chave

Lesão primária e lesão secundária. O trauma raquimedular, lesão da medula espinhal causada por trauma, acontece em dois tempos. A lesão primária é o dano mecânico no instante do acidente: o osso ou o disco bate na medula, comprime, estira ou corta. A lesão secundária é uma cascata que se instala nas horas e dias seguintes, com isquemia, edema, inflamação, liberação de glutamato (excitotoxicidade) e morte celular programada, ampliando a área lesada. Grande parte do tratamento moderno tenta limitar a secundária.

Os quatro mecanismos da lesão primária. Do mais ao menos frequente: impacto com compressão persistente, quando um fragmento ósseo ou disco continua empurrando a medula depois do trauma, como na fratura explosiva com fragmento retropulsado ou na fratura-luxação; impacto com compressão transitória, quando a medula é batida e liberada, como na hiperextensão do idoso com canal estreito, que causa a síndrome centromedular; distração, quando a medula é estirada no sentido do comprimento, mecanismo da lesão sem alteração radiográfica (SCIWORA) da criança; e laceração ou transecção, o corte da medula por projétil, arma branca ou fragmento cortante, que é raro.

Por que a compressão persistente importa. Enquanto a compressão continua, a medula comprimida perde fluxo e a lesão secundária avança, mas parte do tecido ainda pode ser salva. Isso justifica a descompressão cirúrgica precoce, idealmente nas primeiras 24 horas, apoiada por estudos como o STASCIS, a estabilização da coluna e a manutenção da pressão arterial média para perfundir a medula.

Na prova: o mecanismo primário mais frequente é impacto com compressão persistente; é o alvo da descompressão precoce.