Questão de Cifose e doença de Scheuermann (TARO 2019)

Conceito-chave

O que é a doença de Scheuermann. É uma cifose torácica rígida que surge na adolescência. Cifose é a curvatura da coluna com a convexidade para trás, a "corcunda". Um certo grau de cifose torácica é normal (até cerca de 40 a 45 graus); na Scheuermann ela aumenta porque a parte anterior de algumas vértebras cresce menos do que a posterior, e elas ficam em forma de cunha.

Por que as vértebras viram cunhas. A placa terminal é a camada de cartilagem que cobre a face de cima e a de baixo de cada corpo vertebral e responde pelo seu crescimento em altura. Na Scheuermann essa placa é irregular e frágil. O material do disco atravessa a placa e entra no osso, formando os nódulos de Schmorl, e o disco perde altura, o que aparece como estreitamento do espaço intervertebral. O crescimento anterior fica prejudicado e o corpo vertebral se acunha.

Os critérios de Sörensen. Sörensen definiu o diagnóstico radiográfico como acunhamento anterior de 5 graus ou mais em três vértebras adjacentes no ápice da cifose. Acompanham esse critério as alterações que mostram a doença da placa: irregularidade das placas terminais, nódulos de Schmorl e estreitamento do espaço discal. A banca cobra esse conjunto de achados.

Como diferenciar da cifose postural. O adolescente com má postura corrige a curva quando se estende ou deita; na Scheuermann a cifose é rígida e não desaparece na hiperextensão. Abaixo dela costuma haver hiperlordose lombar compensatória, que é consequência e não critério. O tratamento vai da fisioterapia ao colete no esqueleto imaturo e à artrodese em curvas grandes e sintomáticas.

Na prova: Sörensen é acunhamento de 5 graus ou mais em três vértebras seguidas, acompanhado de placas irregulares, Schmorl e estreitamento discal.