Questão de Estenose do canal lombar (TARO 2020)

Conceito-chave

O que é a estenose do canal lombar. É o estreitamento do espaço por onde passam as raízes nervosas da coluna lombar. Na forma mais comum, a degenerativa do idoso, três estruturas fecham o canal ao mesmo tempo: o disco abaulado pela frente, as facetas articulares com artrose pelos lados e o ligamento amarelo espessado por trás. As raízes da cauda equina ficam espremidas e, quando a pessoa anda, recebem menos sangue do que precisam.

O que é claudicação. Claudicar é ter dor ou fraqueza nas pernas que aparece ao caminhar e obriga a parar. Existem duas causas clássicas. A claudicação vascular vem da obstrução das artérias das pernas: o músculo trabalha, não recebe sangue e dói. A claudicação neurogênica vem da estenose do canal: quem sofre é a raiz nervosa, não o músculo.

Por que a distância é variável na neurogênica. O tamanho do canal muda com a postura. Na extensão da coluna (em pé, ereto, descendo ladeira) o ligamento amarelo se dobra para dentro e o disco abaula mais, e o canal fica menor. Na flexão (sentado, inclinado para a frente) acontece o contrário. Por isso a distância que o paciente consegue andar varia com a postura, o terreno e o dia, e o alívio exige sentar ou fletir o tronco por alguns minutos. Daí os sinais clássicos: o paciente anda melhor apoiado no carrinho de supermercado, sobe ladeira melhor do que desce e tolera bem a bicicleta.

Por que a distância é fixa na vascular. A artéria obstruída entrega sempre a mesma quantidade de sangue, então a dor aparece sempre depois da mesma distância. Ela some ao simplesmente parar, mesmo de pé, porque o músculo deixa de gastar oxigênio. Os pulsos do pé ficam diminuídos e a pele pode mostrar alterações tróficas. Idosos podem ter as duas doenças, e o índice tornozelo-braquial ajuda a separar.

Na prova: neurogênica tem distância variável e alivia ao sentar ou fletir o tronco; vascular tem distância fixa e alivia ao parar, mesmo em pé.