Uma mulher de 62 anos, sem história de câncer, tem lesão lítica dolorosa nova no úmero proximal. Segundo a abordagem de ROUGRAFF descrita no Campbell, a melhor conduta inicial é:
- completar a avaliação (exame físico com tireoide, mamas e abdome, hemograma, VHS, eletrólitos, função hepática, fosfatase alcalina, eletroforese de proteínas, radiografias do osso e do tórax, cintilografia e TC de tórax, abdome e pelve) antes de qualquer biópsia
- biopsiar logo a lesão do úmero, que é a mais acessível, e só então investigar o primário
- pedir mamografia como primeiro exame, porque a mama é o primário mais comum
- fixar profilaticamente o úmero e mandar o material fresado para anatomopatológico
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Conceito-chave
Acima dos 40 anos, uma lesão óssea dolorosa nova é, até prova em contrário, mieloma múltiplo ou metástase de carcinoma, mesmo sem história de câncer (Campbell, cap. 24, p. 892). A tentação é biopsiar logo. O livro mostra por que esperar.
A investigação de ROUGRAFF. História focada em qualquer câncer prévio, mesmo remoto; exame físico do membro, da tireoide, pulmões, abdome, próstata (homens) e mamas (mulheres); exames de hemograma, VHS, eletrólitos, enzimas hepáticas, fosfatase alcalina, eletroforese de proteínas e, quando couber, PSA; radiografias do osso e do tórax; cintilografia de corpo inteiro; TC de tórax, abdome e pelve. Com isso, os autores acharam o primário em 85%. A mamografia não é rotina inicial, porque a mama raramente é o primário quando ele é desconhecido; nesse grupo, os mais prováveis são pulmão e rim.
As seis razões para não biopsiar antes.
- A lesão pode ser um sarcoma primário, que exige uma biópsia compatível com a futura preservação do membro.
- Pode aparecer outra lesão mais acessível.
- Se o carcinoma renal for provável, o cirurgião pode querer embolizar antes, para não sangrar.
- Se o mieloma for diagnosticado pelos exames, a biópsia se torna desnecessária.
- O diagnóstico patológico fica mais preciso com a imagem adequada.
- A congelação de metástase fica mais segura quando apoiada pela avaliação, o que importa se a fixação de uma fratura iminente for feita no mesmo ato.
Por que esta questão foi criada. As bancas perguntam o primário mais comum na origem desconhecida e a ordem da investigação. Esta treina a ordem.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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