Questão de Mieloma múltiplo e plasmocitoma (TARO 2010)

Conceito-chave

O tumor frio. O mieloma múltiplo caracteristicamente não capta na cintilografia. O plasmócito ativa osteoclastos e, ao mesmo tempo, inibe osteoblastos, por vias como DKK1 e esclerostina. Como o radiofármaco, um difosfonato marcado com tecnécio, se fixa onde há atividade osteoblástica, osso que só é destruído, sem reparo, fica frio. Estadiar mieloma com cintilografia subestima a doença; o correto é tomografia de baixa dose de corpo inteiro, ressonância de corpo inteiro, que detecta a infiltração antes da destruição visível, ou PET-CT.

Os que captam. Osteossarcoma, que produz osteoide, e Ewing e condrossarcoma, que têm osso reativo, captam. Algumas metástases muito líticas e agressivas, como as de rim e tireoide, podem captar pouco, e são as outras exceções a lembrar.

Na prova: cintilografia fria é mieloma; estadiar com tomografia de baixa dose ou ressonância.