Paciente sofreu uma fratura exposta da tíbia com lesão vascular e foi optado por uma amputação primária pela presença de um critério absoluto ao ser informado ao paciente. Qual dos itens a seguir é um critério absoluto de amputação nessa situação?
- Politrauma.
- Lesão do nervo tibial posterior.
- Idade.
- Choque.
- Lesão e esmagamento com mais de três horas de isquemia “quente”.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
A pergunta usa a palavra "absoluto" e, com isso, leva a um ponto da história da ortopedia. LANGE e colaboradores propuseram critérios para a fratura exposta da tíbia com lesão vascular, e a ruptura completa do nervo tibial no adulto era considerada indicação absoluta de amputação (Rockwood, cap. 18). O raciocínio: um pé sem sensibilidade plantar ulcera e não serve de apoio.
O outro critério clássico é o esmagamento com isquemia quente prolongada. O número importa: o Rockwood fala em mais de 6 horas para o membro inferior (cap. 18), e a alternativa E traz 3 horas. É o que a desqualifica, embora o raciocínio seja bom.
O que mudou. O estudo LEAP colocou isso em questão. Mais de um terço dos ortopedistas ouvidos dizia usar a sensibilidade plantar para decidir, e o Rockwood mostra que a base dessa crença é difícil de rastrear (cap. 18). O Campbell é ainda mais enxuto: a única indicação absoluta de amputação primária é a lesão vascular irreparável em um membro isquêmico (cap. 14, p. 681).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo