Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (ENARE Cirurgia da Mão 2023)

Conceito-chave

O processo coronoide é a projeção anterior da ulna que forma parte da incisura troclear. Ele funciona como anteparo ósseo contra o deslocamento posterior da ulna em relação ao úmero; cápsula e ligamentos completam a estabilidade. Por isso, uma fratura grande da coronoide deve levar à procura de luxação, fratura da cabeça do rádio e lesões ligamentares, mesmo que o cotovelo já tenha sido reduzido quando a radiografia é feita.

A classificação Regan-Morrey usa o tamanho do fragmento visto na radiografia lateral: tipo I é a ponta; tipo II abrange até metade da altura; tipo III envolve mais da metade. O tamanho é uma pista de gravidade, não uma descrição completa do padrão de instabilidade. No estudo original de 35 pacientes, luxação ou fratura associada foi observada em 14% no tipo I, 56% no tipo II e 80% no tipo III. O estudo não afirma que 80% dos tipo III tiveram especificamente luxação posterior. Essa distinção entre desfecho composto e evento isolado é o ponto crítico desta questão.

Na prática, a avaliação de um tipo III considera a congruência após redução, o restante da ulna proximal, a cabeça do rádio e a estabilidade ao movimento. A fratura extensa não deve ser tratada como mero achado radiográfico, pois perda do anteparo anterior e dano ligamentar podem permitir subluxação recorrente e rigidez posterior.