Questão de Fratura da diáfise da tíbia (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Antes de fresar a tíbia, é preciso ter certeza de duas coisas: o ponto está logo medial à espinha tibial lateral e a imagem usada para escolhê-lo é um AP verdadeiro. O par da alternativa C reúne essas duas verificações.

Um ponto aparentemente correto numa imagem rodada pode estar errado no osso. O resumo descreve mudança da posição aparente do fio em até 15 mm conforme a rotação. A rotação externa habitual do membro no quadril faz o ponto parecer mais lateral do que realmente é; um coxim sob o quadril ipsilateral ajuda a corrigir essa posição (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “O ponto de entrada certo”).

A referência é a borda lateral do planalto bissectando a fíbula. Primeiro se obtém essa projeção; depois se julga o ponto em relação à espinha lateral. Sem essa ordem, o cirurgião pode tentar corrigir um erro de imagem deslocando o fio, criando um erro real de entrada.

O controle não termina no AP. No perfil, o ponto fica fora da superfície articular, entre a interlinha e a tuberosidade, com a direção do fio paralela à cortical anterior. Na metáfise proximal larga, a haste não corrige sozinha um corredor oblíquo: por isso ponto, direção e redução devem ser checados antes da fresagem.

Por que esta questão foi criada. Ela exige conferir a qualidade da imagem antes de interpretar o ponto de entrada, conectando a técnica correta ao erro de medialização que produz valgo.