Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O resumo apresenta a patela bipartida com incidência aproximada de 8% e distribuição quase sempre bilateral. Entre os pares oferecidos, isso corresponde a D. O número é o informado nessa fonte, e a bilateralidade é uma característica predominante, não uma exigência absoluta.

A bipartida é uma variante de desenvolvimento: parte dos centros de ossificação da patela não se fundiu. O fragmento habitual fica na região superolateral e tem bordas lisas e corticalizadas. Num quadro típico, não há sensibilidade local e o mecanismo extensor funciona normalmente (Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Patela bipartida e outros simuladores”).

A importância prática é não transformar um achado anterior ao trauma em uma fratura aguda apenas porque apareceu na radiografia feita depois de uma queda. A imagem do outro joelho ajuda: encontrar o mesmo padrão contralateral favorece a variante. Uma verdadeira apresentação unilateral é rara e pode corresponder a avulsão antiga.

O exame continua necessário. O padrão bilateral não dispensa investigar uma dor aguda, nem prova que nenhum trauma ocorreu. Deve-se relacionar localização da dor, sensibilidade, função extensora e contornos radiográficos. A fratura em manga do esqueleto imaturo e a lesão osteocondral, por exemplo, são problemas diferentes citados no capítulo.

A questão pede somente frequência aproximada e lateralidade. Não é preciso decorar uma regra de que “qualquer fragmento superolateral é bipartido”; a utilidade do dado está em combinar desenvolvimento, corticalização e comparação com o lado oposto.

Por que esta questão foi criada. A patela bipartida foi cobrada no TARO e no TEOT de 2024 pelo diagnóstico diferencial, pela comparação contralateral e pelo padrão superolateral. Este simulado cruza a frequência informada no capítulo com a bilateralidade para reforçar o reconhecimento da variante.