Questão de Fratura do fêmur distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O tipo 33B2 separa o côndilo medial no plano sagital. Esse fragmento precisa de redução anatômica, parafusos de tração e suporte apropriado; uma haste retrógrada no canal não o fixa sozinha. A resposta é C.

Na classificação AO/OTA, A é extra-articular, B é articular parcial e C é articular completa. No tipo B, um côndilo está solto enquanto parte da articulação continua ligada à diáfise. No C, o problema inclui conectar o conjunto articular à diáfise após reconstruir a superfície. Essa diferença explica por que o caráter “articular” não basta para escolher ou rejeitar uma haste (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Classificação AO/OTA e Hoffa”).

O côndilo separado sofre cisalhamento mesmo sem carga. O capítulo recomenda redução aberta para obter a reconstrução mais confiável e, no côndilo desviado, placa antideslizante contornada com parafusos de tração. Só em casos incomuns, com bom osso e redução anatômica fechada, bastam parafusos percutâneos. A fixação deve responder ao comportamento do fragmento, não apenas ao nome do osso.

Se houver fratura diafisária associada, o côndilo é tratado primeiro; a diáfise pode então receber haste retrógrada. Nesse caso a haste tem um papel real, mas não substitui o tratamento do côndilo. A necessidade de fixação própria continua existindo.

Nos tipos A e C, o capítulo inclui a haste entre as opções. No C, é preciso fixar antes a articulação e planejar parafusos fora do trajeto da haste. A aceitação do implante depende de controle do segmento distal e compatibilidade da montagem, não de uma autorização automática para todo padrão. No resumo da Biblioteca, a tabela de táticas e o texto do tipo B mostram por que o fragmento isolado muda a escolha.

Por que esta questão foi criada. Explora a diferença mecânica entre um côndilo separado e um bloco articular reconstruído que será conectado à diáfise.